АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ГУБКИНСКОГО
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 сентября 2009 г. № 213
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "БЕСПЛАТНАЯ ПЕРЕДАЧА В СОБСТВЕННОСТЬ
ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ГОРОДА ГУБКИНСКОГО"
В соответствии с постановлением
Администрации города от 15 мая 2009 года № 119 "Об утверждении Порядка разработки и принятия административных регламентов исполнения муниципальных функций по предоставлению муниципальных услуг", Уставом
муниципального образования город Губкинский, Администрация города Губкинского постановляет:
1. Утвердить прилагаемый административный регламент
исполнения муниципальной функции по предоставлению муниципальной услуги "Бесплатная передача в собственность граждан Российской Федерации жилых помещений муниципального жилищного фонда города Губкинского".
2. Опубликовать настоящее постановление в городских средствах массовой информации и разместить на официальном Интернет-сайте Администрации города Губкинского (http://adm.purpe.ru).
3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя главы Администрации города Скиданова А.А.
Глава города
В.В.ЛЕБЕДЕВИЧ
Приложение утверждено
постановлением Администрации
города Губкинского
от 11 сентября 2009 года № 213
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ИСПОЛНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "БЕСПЛАТНАЯ ПЕРЕДАЧА В СОБСТВЕННОСТЬ
ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ГОРОДА ГУБКИНСКОГО"
1. Общие положения
Административный регламент исполнения муниципальной функции по предоставлению муниципальной услуги (далее - муниципальная функция) по бесплатной передаче в собственность граждан Российской Федерации жилых помещений муниципального жилищного фонда города Губкинского (далее - Административный регламент) разработан в целях повышения качества исполнения муниципальной функции и определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при осуществлении полномочий по исполнению муниципальной функции.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.2. Наименование муниципальной функции
Бесплатная передача в собственность граждан Российской Федерации жилых помещений муниципального жилищного фонда города Губкинского.
1.2. Наименование структурного подразделения Администрации
города, организующего исполнение муниципальной функции
Исполнение муниципальной функции осуществляется договорным отделом Управления жилищной политики Администрации города (далее - Отдел).
1.3. Перечень нормативных правовых актов,
непосредственно регулирующих исполнение
муниципальной функции
Исполнение муниципальной функции осуществляется в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Гражданским кодексом Российской Федерации;
- Жилищным кодексом Российской Федерации;
- Законом Российской Федерации от 4 июля 1991 года 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 09.02.2009 8-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления";
- Постановлением Администрации города Губкинского от 15 мая 2009 года 117 "Об утверждении Положения об управлении жилищной политики Администрации города Губкинского" (пункт 3.26 Положения);
- Распоряжением Администрации города Губкинского от 21 сентября 2007 года 1211-р "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в Администрации города".
1.4. Описание результатов исполнения муниципальной функции
Результатом исполнения муниципальной функции является:
- заключение договора бесплатной передачи жилого помещения в собственность (приватизации) граждан;
- отказ в бесплатной передаче жилого помещения в собственность граждан.
1.5. Описание заявителей
Граждане Российской Федерации, занимающие жилые помещения в муниципальном жилищном фонде города Губкинского на условиях социального найма, либо уполномоченные ими в установленном законом порядке лица.
2. Требования к порядку исполнения муниципальной функции
2.1. Порядок информирования о правилах исполнения
муниципальной функции
2.1.1. Информация об исполнителях муниципальной функции и консультации о порядке исполнения муниципальной функции представляются при личном или письменном обращении заявителя в Отдел, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования, в том числе и в средствах массовой информации.
2.1.2. Сведения
о местонахождении, графике приема, контактных телефонах (телефонах для справок), адреса электронной почты Отдела, его график (режим) работы приводятся в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту.
2.1.3. Консультации (справки) предоставляются специалистами Отдела по следующим вопросам:
1) о перечне документов, необходимых для исполнения муниципальной функции, комплектность (достаточность) представленных документов;
2) об источнике получения документов, необходимых для исполнения муниципальной функции;
3) о времени приема и выдачи документов;
4) о праве граждан на бесплатное получение жилого помещения в собственность;
5) о праве несовершеннолетних на бесплатное получение жилого помещения в собственность;
6) о сроках исполнения муниципальной функции;
7) о порядке обжалования действий (бездействий) и решений, осуществляемых и принимаемых в ходе исполнения муниципальной функции.
Время процедуры должно составлять не более 40 минут.
2.1.4. Письменные обращения заявителей по исполнению муниципальной функции рассматриваются специалистами Отдела с учетом времени подготовки ответа заявителю в срок, не превышающий 30 календарных дней с момента получения обращения.
2.1.5. При ответах на телефонные звонки и устные обращения специалист отдела, ответственный за исполнение функции (далее - специалист Отдела), подробно и в вежливой форме информирует обратившихся по интересующим их вопросам. Ответ на телефонный звонок должен содержать информацию о наименовании органа, в который позвонил гражданин, фамилии, имени, отчестве и должности работника, принявшего телефонный звонок.
Время разговора не должно превышать 10 минут.
2.1.6. При невозможности специалиста, принявшего звонок, самостоятельно ответить на поставленные вопросы, телефонный звонок должен быть переадресован (переведен) другому должностному лицу или обратившемуся гражданину должен быть сообщен телефонный номер, по которому можно получить необходимую информацию.
2.1.7. В любое время с момента приема документов на исполнение муниципальной функции заявитель имеет право на получение сведений о процессе рассмотрения заявления по телефону или посредством личного обращения в отдел.
2.1.8. Данный Административный регламент размещается на информационных стендах Администрации города Губкинского.
2.1.9. Срок исполнения муниципальной функции составляет 2 календарных месяца.
2.1.10. Время ожидания в очереди при подаче заявления и документов и получении документов заявителями не должно превышать 30 минут.
2.1.11. Муниципальная функция предоставляется на бесплатной основе.
2.2. Требования к местам исполнения муниципальной функции
2.2.1. Прием заявителей осуществляется в помещении отдела, согласно графику приема граждан, указанному в приложении № 1
к настоящему Административному регламенту.
2.2.2. Помещение должно быть оснащено компьютерной техникой, оргтехникой и офисной мебелью.
2.2.3. Информационные таблички должны размещаться рядом со входом либо на двери входа так, чтобы их хорошо видели посетители.
2.2.4. Места для заполнения документов оборудуются стульями, столами (стойками) и обеспечиваются образцами заполнения документов, бланками заявлений.
2.3. Перечень документов, предоставляемых заявителями
для исполнения муниципальной функции
2.3.1. Для исполнения муниципальной функции заявителем представляются следующие документы:
1) заявление
по форме согласно Приложению № 3;
2) копии паспортов лиц, участвующих в приватизации (листы 2, 3, 5, 6);
3) копии свидетельств о рождении несовершеннолетних детей (до 14 лет);
4) ордер и копия;
5) договор социального найма и копия либо справка о том, что договор социального найма не заключался;
6) нотариально заверенные согласие либо отказ всех временно отсутствующих, совместно проживающих совершеннолетних членов семьи, не участвующих в приватизации;
7) справка и копия о составе лиц, зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении, в том числе временно отсутствующих;
8) справки об отсутствии бронированного жилья с места жительства с 1991 года;
9) справка управляющих компаний об отсутствии задолженности за содержание жилья и коммунальные услуги;
10) справка об отсутствии задолженности за электроэнергию;
11) справка о неиспользовании гражданами, участвующими в приватизации, права на бесплатную передачу жилого помещения в собственность граждан с места жительства с 1991 года;
12) техническая документация на жилое помещение, кадастровый, технический паспорта, их ксерокопии, справка об инвентаризационной стоимости жилого помещения;
13) согласие органов опеки и попечительства (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
2.3.2. В случае, если представленные документы не позволяют однозначно установить право граждан на бесплатную передачу в собственность занимаемого жилого помещения, специалист отдела вправе предложить гражданам обратиться в общественную жилищную комиссию с заявлением о разрешении бесплатной передачи в собственность занимаемого жилого помещения без недостающих документов.
2.3.3. Документы должны соответствовать следующим требованиям:
- тексты написаны разборчиво;
- отсутствуют подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные неоговоренные исправления;
- отсутствуют серьезные повреждения, наличие которых не позволяет однозначно истолковать содержание документов.
2.4. Перечень оснований для отказа (приостановления)
в исполнении муниципальной функции
2.4.1. Основаниями для отказа в исполнении муниципальной функции являются:
- отсутствие у заявителя гражданства Российской Федерации;
- проживание граждан в жилом помещении на условиях, отличных от договора социального найма;
- использование гражданином права на приватизацию ранее;
- проживание граждан в жилых помещениях, находящихся в аварийном состоянии, в общежитиях, а также в служебных жилых помещениях;
- непредставление гражданином документов, указанных в пункте 2.3.1
настоящего регламента.
2.4.2. Основанием для приостановления исполнения муниципальной функции являются:
- соответствующее заявление гражданина;
- наличие судебного спора по жилому помещению, подлежащему бесплатной передаче в собственность граждан;
- предоставление заявителем недостоверных сведений, препятствующих бесплатной передаче жилого помещения.
3. Административные процедуры
Исполнение муниципальной функции включает в себя следующие административные процедуры:
- прием документов, регистрация заявления в журнале регистрации заявлений;
- рассмотрение заявлений и принятие решений по бесплатной передаче жилого помещения в собственность граждан;
- подготовка и регистрация проекта договора бесплатной передачи жилого помещения в собственность либо уведомления об отказе в передаче жилого помещения в собственность;
- выдача документов заявителям.
3.1. Прием документов, регистрация заявления на исполнение
муниципальной функции
3.1.1. Основанием для начала исполнения процедуры приема и регистрации документов является личное обращение заявителя с комплектом документов, необходимых для исполнения муниципальной функции.
3.1.2. Специалист Отдела, при обращении заявителя, устанавливает предмет обращения, личность заявителя, в том числе проверяет документ, удостоверяющий личность.
Максимальный срок выполнения действия составляет 5 минут на каждого заявителя.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка в подпунктах 3.1.3, 3.1.4: подпункт 2.5.1 пункта 2.5 в данном Административном регламенте отсутствует, имеется в виду подпункт 2.3.1 пункта 2.3.
3.1.3. Специалист Отдела проверяет наличие всех необходимых документов, исходя из перечня документов, приведенных в подпункте 2.5.1 пункта 2.5
настоящего Административного регламента.
Максимальный срок выполнения действия составляет 5 минут.
3.1.4. Специалист Отдела при личном обращении заявителя сверяет оригиналы с предоставленными копиями документов, указанных в подпункте 2.5.1 пункта 2.5
, и при необходимости заверяет копии своей подписью с указанием фамилии, инициалов, даты заверения.
Максимальный срок выполнения действия составляет 30 минут.
3.1.5. При наличии заявления и полного комплекта документов специалист Отдела оформляет расписку о приеме документов. В расписке указываются:
- дата приема заявления;
- перечень документов с указанием их наименования;
- количество экземпляров каждого из представленных документов (оригиналов и их копий);
- количество листов в каждом экземпляре документа;
- максимальный срок окончания функции;
- фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы, а также его подпись;
- телефон, фамилия и инициалы специалиста, у которого заявитель в течение срока исполнения административных процедур может узнать о стадии рассмотрения документов и времени, оставшемся до ее завершения.
Максимальный срок выполнения действия составляет 30 минут.
3.1.6. Специалист отдела регистрирует обращение заявителя в журнале учета заявлений, передает заявление на рассмотрение начальнику Управления жилищной политики.
Максимальный срок выполнения действия составляет 5 минут.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3.1.8. Начальник Управления жилищной политики рассматривает представленные заявление и документы и возвращает их специалисту для работы.
3.2. Рассмотрение заявлений и принятие решений
по бесплатной передаче жилого помещения
в собственность граждан
3.2.1. Основанием для начала процедуры по рассмотрению заявлений на заключение договора бесплатной передачи жилого помещения в собственность является поступление документов в Отдел.
3.2.2. Специалист Отдела проверяет:
1) наличие права собственности муниципального образования на жилое помещение;
2) включение жилого помещения в реестр объектов муниципального жилищного фонда города;
3) соответствие технических характеристик жилого помещения в свидетельстве о государственной регистрации права, реестре объектов муниципального жилищного фонда города, техническом паспорте, ордере, договоре социального найма;
5) перечень лиц, зарегистрированных в жилом помещении по месту жительства;
6) перечень лиц, включенных в договор социального найма жилого помещения, ордер на жилое помещение;
7) перечень лиц, участвующих в приватизации жилого помещения, а также наличие отказа членов семьи заявителя от приватизации жилого помещения;
8) отсутствие у гражданина бронированного жилья;
9) использование или неиспользование гражданами, участвующими в приватизации жилого помещения, права на бесплатную передачу жилого помещения в собственность;
10) существование лиц, не утративших право пользования жилым помещением;
11) факт проживания в жилом помещении несовершеннолетних граждан;
12) соответствие представленных документов требованиям законодательства;
13) право и дееспособность заявителя, иных лиц, участвующих в приватизации жилого помещения;
14) наличие полномочий у представителей, если заявление подано представителем;
15) отсутствие ограничений на приватизацию жилого помещения.
Максимальный срок выполнения действия на проверку одного заявления и документов к нему составляет 4 часа.
3.2.4. По результатам проверки заявлений и документов специалист Отдела, ответственный за рассмотрение документов, осуществляет подготовку проекта договора бесплатной передачи жилого помещения в собственность либо проект уведомления об отказе в передаче жилого помещения в собственность.
Максимальный срок выполнения действия составляет 30 минут.
3.2.5. Уведомление
об отказе в бесплатной передаче жилого помещения в собственность содержит следующие сведения (Приложение № 2 к настоящему Административному регламенту):
- сведения о заявителе;
- сведения о жилом помещении;
- причину и основание для отказа в передаче жилого помещения в собственность;
- способ обжалования принятого решения.
Максимальный срок выполнения действия составляет 1 час.
3.3. Подготовка и регистрация проекта договора
бесплатной передачи жилого помещения в собственность
либо уведомления об отказе в передаче
жилого помещения в собственность
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: пункт 3.2.8 в данном Административном регламенте отсутствует.
3.3.1. Основанием для начала процедуры подписания договора о бесплатной передаче жилого помещения в собственность либо уведомления об отказе в передаче жилого помещения в собственность является их согласование в соответствии с пунктом 3.2.8 настоящего Административного регламента.
3.3.2. Подписание договора о бесплатной передаче жилого помещения в собственность либо уведомления об отказе в передаче жилого помещения в собственность производится Главой города либо его первым заместителем, курирующим деятельность Управления жилищной политики.
3.3.3. Специалист Отдела приглашает заявителя для подписания договора (с использованием телефонной, почтовой связи и иных видов связи).
Договор о бесплатной передаче жилого помещения в собственность должен содержать подписи всех лиц, которым жилое помещение передается в собственность, либо их законных представителей.
3.3.4. После подписания договора специалист Отдела производит его регистрацию в журнале учета договоров о бесплатной передаче жилого помещения в собственность. Журнал учета договоров должен быть прошит и пронумерован.
3.4. Выдача документов
3.4.1. Договор бесплатной передачи жилого помещения в собственность выдается заявителю в день его подписания заявителем.
Максимальный срок выполнения действия составляет 3 минуты.
3.4.2. Уведомление об отказе в передаче жилого помещения в собственность выдается заявителю либо направляется заявителю по почте на адрес, указанный заявителем при подаче документов.
Уведомление об отказе направляется заявителю в срок до 5 календарных дней.
4. Порядок и формы контроля за исполнением
муниципальной функции
4.1. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по исполнению муниципальной функции, осуществляется начальником Управления.
4.2. Специалист отдела несет персональную ответственность за:
- полноту комплекта документов;
- несоблюдение сроков и порядка приема документов;
- недостоверность оформления документов;
- несвоевременность передачи документов на рассмотрение уполномоченному лицу;
- установление оснований для заключения договора;
- несвоевременность и некачественность подготовки проекта договора;
- несвоевременность выдачи договора, уведомления об отказе в передаче жилого помещения в собственность заявителю.
4.4. Начальник Управления несет персональную ответственность за полноту и качество исполнения муниципальной функции.
5. Порядок обжалования действий (бездействий) и решений,
принимаемых при исполнении муниципальной функции
5.1. Заявители, в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу:
начальнику Управления;
заместителю главы Администрации города, координирующего сферу исполнения муниципальной функции;
Главе города.
5.2. Заявители имеют право на обжалование решений, принятых в ходе исполнения муниципальной функции, действий или бездействий должностных лиц исполнительных органов, участвующих в осуществлении муниципальной функции.
5.3. Сообщение заявителя должно содержать следующую информацию:
- фамилию, имя, отечество гражданина, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ;
- наименование исполнительного органа, должность, фамилию, имя и отчество работника (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого нарушает права и законные интересы заявителя;
- существо нарушения прав и законных интересов, противоправного решения, действия (бездействий);
- сведения о способе информирования заявителя и принятых мерах по результатам рассмотрения его сообщения.
5.3. Рассмотрение обращений и жалоб граждан осуществляется должностными лицами в соответствии с федеральным законодательством и законодательством автономного округа, регламентирующим рассмотрение обращений граждан.
5.4. Письменный ответ направляется гражданину на позднее 30 дней с момента ее регистрации. В случае, если по обращению, жалобе требуется провести дополнительное расследование, проверку или обследование, срок рассмотрения может быть продлен, но не более чем на 30 дней, о чем гражданин уведомляется письменно, с указанием причин его продления.
5.5. Заявитель вправе обжаловать решения, принятые в ходе исполнения муниципальной функции, действий или бездействий должностных лиц в суде общей юрисдикции.
Приложение № 1
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по предоставлению муниципальной услуги
по бесплатной передаче в собственность
граждан Российской Федерации жилых
помещений муниципального жилищного
фонда города Губкинского
СВЕДЕНИЯ
ОБ ИСПОЛНЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО БЕСПЛАТНОЙ ПЕРЕДАЧЕ В СОБСТВЕННОСТЬ
ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ГОРОДА ГУБКИНСКОГО
Исполнитель муниципальной функции:
Структурное подразделение Договорной отдел Управления жилищной
Администрации города: политики
Должностные лица: начальник отдела; ведущий специалист
отдела, специалист I категории отдела
Адрес местонахождения: 629830, ЯНАО, г. Губкинский,
микрорайон 5, д. 38, каб. 115
Контактные телефоны: 8 (34936) 3-98-19
Адрес сайта Администрации города http://adm.purpe.ru
Губкинского в сети Интернет:
Электронные адреса: jil3@adm.purpe.ru
График (режим) исполнения муниципальной функции:
Предоставление консультаций Осуществляется в порядке живой очереди
(справок), прием и выдача в следующие приемные дни:
документов при личном обращении \
вторник, │ с 9.00 до 17.00
четверг > часов
│
/
Предоставление консультаций Осуществляется по телефону
(справок) 8 (34936) 3-98-19 в следующие дни:
\
понедельник, │ с 08.30 до 12.30
вторник, среда, > часов и
четверг, пятница │ с 14.00 до 17.00
/ часов
Приложение № 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по предоставлению муниципальной услуги
по бесплатной передаче в собственность
граждан Российской Федерации жилых
помещений муниципального жилищного
фонда города Губкинского
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ОТКАЗЕ В БЕСПЛАТНОЙ ПЕРЕДАЧЕ В СОБСТВЕННОСТЬ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ГОРОДА ГУБКИНСКОГО
Герб
Города Губкинского
№ ______________________
"___" __________ ____ г.
Ф.И.О. заявителя
адрес проживания
Уведомление
об отказе в бесплатной передаче в собственность граждан
Российской Федерации жилых помещений
муниципального жилищного фонда города Губкинского
социального использования
На Ваше заявление от ___________ сообщаем, что в соответствии с пунктом
________ статьи __________ Закона Российской Федерации от 4 июля 1991 года
№ 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" Вам
отказано в бесплатной передаче жилого помещения в собственность по
следующим причинам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Отказ в бесплатной передаче жилого помещения в собственность может быть
обжалован в судебном порядке.
Должностное лицо (наименование должности, подпись, расшифровка подписи).
Приложение № 3
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по предоставлению муниципальной услуги
по бесплатной передаче в собственность
граждан Российской Федерации жилых
помещений муниципального жилищного
фонда города Губкинского
Начальнику Управления
жилищной политики
Ф.И.О. _________________
от Ф.И.О. ______________
________________________
(тел. раб., тел. дом.)
________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я _________________________________________________________________________
_____________________
действую от имени _________________________________________________________
_______________________
на основании доверенности, зарегистрированной по реестру за № _____________
от "_____"______________.
На основании Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного
фонда в Российской Федерации" прошу передать в частную собственность
занимаемую им(ими) отдельную ______комнатную квартиру по
адресу: Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа Тюменской области,
город Губкинский, мкр. ______, дом _______, квартира № _______.
Подписи членов семьи (семей) о согласии либо отказе в приватизации
┌───────────────┬───────────┬────────────────────────────────┬────────────┐
│Фамилия, имя, │Дата │Паспорт /свидетельство/ серия, │Подпись │
│отчество │рождения │номер, когда и кем выдан │Дата │
│ │/число, │ │ │
│ │месяц, год/│ │ │
└───────────────┴───────────┴────────────────────────────────┴────────────┘
┌──────────────────┬──────────┬──────────────────────────────┬────────────┐
│ │ │_____________________ │ │
│1. _______________│"____" │серия __________ │ │
│__________________│__________│номер _____________ │ │
│__________________│_ │выдан ___________ │ │
│___ │19____ г. │кем _____________ │ │
│ │ │______________________________│ │
│ │ │__________ │ │
├──────────────────┴──────────┴──────────────────────────────┴────────────┤
│ │
├──────────────────┬──────────┬──────────────────────────────┬────────────┤
│2. _______________│"____" │_____________________________ │ │
│__________________│__________│серия ________ номер __ ______│ │
│__________________│_ │выдан __________ кем __ ______│ │
│___ │19____ г. │______________________________│ │
│ │ │__________ │ │
├──────────────────┴──────────┴──────────────────────────────┴────────────┤
│ │
├──────────────────┬──────────┬──────────────────────────────┬────────────┤
│3. _______________│"____" │_____________________ ________│ │
│__________________│__________│серия ______ номер ____ ______│ │
│__________________│_ │выдан __________ кем _________│ │
│___ │19____ г. │______________________________│ │
│ │ │__________ │ │
├──────────────────┴──────────┴──────────────────────────────┴────────────┤
│ │
├──────────────────┬──────────┬──────────────────────────────┬────────────┤
│4. _______________│"____" │_____________________ ________│ │
│__________________│__________│серия _______ номер __________│ │
│__________________│_ │выдан _____________ кем ______│ │
│___ │19____ г. │______________________________│ │
│ │ │__________ │ │
└──────────────────┴──────────┴──────────────────────────────┴────────────┘
Подписи и согласие всех совершеннолетних членов семьи (доверенных лиц)
удостоверяю.
Специалист Отдела подпись Ф.И.О.
Регистрационный номер _________ дата: ________________ 200__ г.
